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Dr. Fernando Hehn, ortopedia e traumatologia, cirurgia do joelho , ir para a página inicial Agendar
Modelo 3D do joelho direito visto por trás, com os ligamentos cruzados anterior e posterior em destaque no centro da articulação

Lesões ligamentares do joelho: LCA, LCP e colaterais

Avaliação e tratamento de lesões do ligamento cruzado anterior, posterior, colaterais e lesões multiligamentares, comuns em atletas amadores. O tratamento depende do ligamento lesado, do grau de instabilidade e dos seus objetivos: nem toda lesão ligamentar precisa de cirurgia.

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O que é

Os ligamentos são faixas de tecido resistente que ligam o fêmur à tíbia e mantêm o joelho estável.

São quatro principais:

  • Ligamento cruzado anterior (LCA): fica dentro da articulação e impede que a tíbia deslize para a frente e gire em excesso.
  • Ligamento cruzado posterior (LCP): também interno, impede que a tíbia deslize para trás.
  • Ligamento colateral medial (LCM): no lado de dentro, protege contra forças que tentam abrir esse lado da articulação.
  • Ligamento colateral lateral (LCL): no lado de fora, faz o mesmo papel, junto com outras estruturas do chamado canto posterolateral.

A lesão pode ser parcial ou completa. A do LCA é típica de esportes com mudança brusca de direção, freada e salto, como futebol, vôlei, basquete e lutas, muitas vezes sem contato com outro jogador. A do LCP costuma vir de um trauma direto na frente da perna com o joelho dobrado, como numa queda sobre o joelho ou num acidente de carro. Os colaterais se lesionam em entorses e impactos laterais. Quando dois ou mais ligamentos se rompem juntos, fala-se em lesão multiligamentar, em geral após traumas de maior energia.

Sinais e sintomas

Na lesão do LCA, o relato mais comum é um estalo no momento do trauma, dor imediata, inchaço nas primeiras horas e dificuldade de continuar a atividade. Passada a fase aguda, muitas pessoas voltam a caminhar bem, mas sentem o joelho “falhar” ao girar o corpo ou mudar de direção.

  • Nos colaterais: dor e sensibilidade na lateral do joelho, às vezes com sensação de abertura;
  • No LCP: dor atrás do joelho e insegurança, às vezes com poucos sintomas;
  • Nas lesões multiligamentares: instabilidade em mais de um sentido.

Um trauma de alta energia com o joelho deformado, formigamento ou pé frio e pálido pode indicar luxação do joelho com lesão de vasos ou nervos. É uma urgência: procure um pronto-socorro imediatamente.

Dr. Fernando Hehn examina as imagens de uma ressonância magnética do joelho, sentado à mesa do consultório

Como é feito o diagnóstico

Na avaliação, eu reconstruo o momento da lesão e faço testes de estabilidade para cada ligamento, como o teste de Lachman e o da gaveta.

Na fase aguda, a dor e o inchaço podem mascarar a instabilidade, por isso às vezes repito o exame depois que o joelho desincha.

A radiografia afasta fraturas. A ressonância magnética confirma quais ligamentos foram lesados e mostra lesões associadas de menisco e cartilagem, que influenciam o tratamento.

Tratamento

  1. Tratamento conservador

    Na fase inicial, o foco é controlar a dor e o inchaço e recuperar o movimento, com gelo, elevação da perna, muletas quando necessário e fisioterapia precoce.

    • LCA: o tratamento sem cirurgia pode ser suficiente para quem tem menor demanda de giro e impacto e não apresenta falseios, com fisioterapia focada em força e controle do movimento.
    • LCP isolado: grande parte dos casos é tratada com fisioterapia e, quando indicado, órtese.
    • Colaterais: a maioria das lesões isoladas do colateral medial cicatriza com órtese articulada e fisioterapia.

  2. Quando a cirurgia é indicada

    A reconstrução do LCA costuma ser indicada para quem pretende voltar a esportes com giro e contato, para quem tem falseios repetidos no dia a dia ou quando há uma lesão de menisco associada que pode ser reparada.

    Falseios repetidos podem lesar o menisco e a cartilagem, e isso pesa na decisão.

    A reconstrução é feita por artroscopia: o ligamento rompido é substituído por um enxerto, em geral de um tendão do próprio paciente (dos flexores da coxa, o patelar ou o do quadríceps). A escolha do enxerto é individual. Costumo indicar a cirurgia depois que o joelho desincha e recupera o movimento, o que reduz o risco de rigidez.

    Nas lesões do LCP com instabilidade importante, nas lesões completas do colateral lateral e do canto posterolateral e nas lesões multiligamentares, a cirurgia é indicada com mais frequência, com planejamento específico para cada joelho. A decisão é sempre tomada em conjunto com você, considerando idade, nível de atividade, lesões associadas e expectativas.

Recuperação e retorno às atividades

Perguntas frequentes

Se a sua pergunta não estiver aqui, veja as dúvidas sobre cirurgia de joelho ou escreva pelo WhatsApp da unidade mais próxima.

No blog: Lesão de menisco e LCA: guia para o atleta amador

Não. Em pessoas com baixa demanda funcional ou instabilidade discreta, a fisioterapia pode ser suficiente. Em quem pretende voltar a esportes com giro, ou tem instabilidade importante, a reconstrução costuma ser a opção mais indicada. A decisão considera idade, nível de atividade e expectativas.

Em geral, a ruptura completa do LCA não cicatriza a ponto de recuperar a função original. Isso não obriga à cirurgia: muitas pessoas mantêm boa função com fisioterapia, principalmente quando não praticam esportes com giro. Já as lesões do colateral medial costumam cicatrizar com tratamento conservador.

Proteja o joelho, use gelo, mantenha a perna elevada e não volte ao esporte antes de ser avaliado. Estalo seguido de inchaço rápido é um sinal típico de lesão ligamentar e justifica uma avaliação ortopédica nos próximos dias.

Sim. Voltar antes de recuperar força, controle do movimento e confiança no joelho aumenta o risco de uma nova lesão. Por isso a liberação segue testes funcionais, e não apenas o calendário.

Onde fica no joelho

Ligamentos cruzados LCA e LCP

Cruzam-se dentro da articulação e controlam o deslizamento entre fêmur e tíbia.

Ligamentos colaterais LCM e LCL

Ficam nas laterais do joelho e seguram a articulação contra forças que tentam abri-la para dentro ou para fora.

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Modelo 3D do joelho direito visto por trás, com os ligamentos cruzados anterior e posterior em destaque no centro da articulação
Ligamentos cruzados em destaque. Arraste para girar.

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Balneário Camboriú Itapema
Médico ortopedista  ·  CRM 26724  ·  RQE 26062 Cirurgia do joelho